复杂性外伤性和非外伤性视网膜脱离视力恢复相关因素的分析

IntEyeSci,Vol.18,No.7Jul.2018摇摇http://ies.ijo.cn

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·临床研究·

复杂性外伤性和非外伤性视网膜脱离视力恢复相关因素的分析

詹江波,成拾明,郭树云,张郧芳,郭摇蕊

作者单位:(442000)中国湖北省十堰市,湖北医药学院附属太和医院眼科

作者简介:詹江波,本科,主管护师,研究方向:临床眼科。

通讯作者:成拾明,主治医师,研究方向:角膜病、葡萄膜及眼底誗CONCLUSION:Age,timesinceretinaldetachmentand

rageofretinaldetachmentweresignificantlyassociatedwithtraumaticandnon-traumaticretinaldetachment.Theinjurytype,preoperativevitreoushemorrhage,PVR病.971135735@qq.com

收稿日期:2017-12-29摇摇修回日期:2018-06-13

Relatedcomplexfactorsretinaldetachment

traumaticofvisionandnonrecovery-traumaticafterJiangYun-Fang-BoZhanZhang,,ShiRui-MingGuo

Cheng,Shu-YunGuo,DepartmentMedicalofOphthalmology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiCorrespondenceCollege,ShiyanOphthalmology,to:442000,ShiHubeiProvince,China

ShiyanTaiheHospital-AffiliatedMingCheng.toHubeiDepartmentofReceived:2017-12-29摇442000,HubeiProvince,摇Accepted:2018-06-13

China.971135735@Medicalqq.comCollege,Abstract

誗patientsAIM:detachment.

withToinvestigatecomplextraumaticthevisualandnonrecovery-traumaticfactorsretinalin

誗beforeMETHODS:Accordingtothehistoryofdetachmentadmission,135patientswithcomplexoculartraumaretinaleyesresults)andnonwere-traumaticdividedintogrouptraumatic(n=group(n=66,66comparedofvisualrecovery69,69eyes).Thewasbetweenthetwogroups.andcomplicationsLogisticregressionwereinusedtoanalyzetherelatedfactorsofvisualrecovery誗recoveryRESULTSthetwogroups.

:Therewasnosignificantdifferencesurgerysignificant(rate77.3%betweenvs78.3the%,twoP>0.groups05),andwithin24hinafterthecomplicationsdifferenceinthetotalincidencetherewasnoof0郾significant05).Multifactorialat3moaftersurgery(18.2%vs17.4%,P>sincepreoperativeretinalcorrelationLogisticdetachmentbetweenregression,rageageof,analysisshowedretinalinjurytype,timevitreoretinopathyvitreousrecovery(PVR)blood,detachmentproliferative,detachmentinpatientswithandcomplexpostoperativetraumaticretinalvisualdetachment(P<0.05);age,timestatus,rageofretinaldetachmentsinceandmacularretinalpatientswere(P<0.05)withsignificantly.

complexnonassociated-traumaticwithretinalvisualdetachmentrecoveryinweretraumaticsignificantlycorrelatedwiththevisualrecoveryofmacularrecoverywasretinalsignificantlydetachmentpatients.Theconditionof誗traumaKEYWORDSofnon;vision:-traumaticassociatedwiththevisualrecoverycomplexretinal;influenceretinaldetachmentfactor

detachmentpatients.;ocularCitationvision:ZhanJB,ChengSM,GuoSY,etdetachment.recoveryGuojiafterYankecomplexal.Relatedfactorsof

Zazhi(traumaticIntEyeSciand)2018;18(7):1271-1274

non-traumaticretinal摘要

目的:探究复杂性外伤性和非外伤性视网膜脱离术后视力恢复的相关影响因素。

方法:根据患者入院前患眼是否有外伤史,将135例复杂性视网膜脱离患者分为外伤组(69(66例66眼)和非外伤组后视力恢复效果及并发症发生情况例69眼)。比较两组患者行玻璃体视网膜手术治疗;采用Logistic回归分析法分析影响两组患者术后视力恢复的相关因素。

结果(77郾:术后24h,外伤组和非外伤组患者随访3%3mo,和两组患者并发症发生率78郾3%)差异无统计学意义(18郾(2%P>0郾视和05)。力恢复17郾4%术后率)差异无统计学意义(P>0郾05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、损伤类型、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围、术前合并玻璃体积血以及增生性玻璃体视网膜病变与外伤性0郾视网膜脱离患者状态与非外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复显著相关05);年龄、视网膜脱离时间术后、视网膜脱离范围以及黄斑视力恢复显著相关(P<(结论P<0郾:年龄05)。

、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围与外伤性和非外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况显著相关;损伤类型、术前合并玻璃体积血及增生性玻璃体视网膜病变与外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况显著相关;黄斑状态与非外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况显著相关。

关键词DOI:10.:复杂性视网膜脱离3980/j.issn.1672-5123.;眼外伤2018.;视力恢复7.25

;影响因素引用:詹江波,成拾明,郭树云,等.复杂性外伤性和非外伤性视

网膜脱离视(7):1271-1274

力恢复相关因素的分析.国际眼科杂志2018;180引言

(proliferative复杂性视网膜脱离是指伴增殖性玻璃体视网膜病变vitreorentinopathy,PVR)的孔源性视网12膜71

脱

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电话:029鄄82245172摇摇85263940摇摇电子信箱:IJO.2000@163.com表摇摇1摇两组患者基线资料的比较组别外伤组非外伤组

男/女(例)33/3335/34

年龄

体质量

视网膜脱离时间

视网膜脱离范围直径

术前视力

玻璃体积血

依s,岁)(x軃

62郾18依8郾41

62郾03依7郾65

依s,kg)(x軃

65郾43依9郾06

65郾12依8郾

依s,min)(x軃

101郾35依23郾63

110郾35依25郾63

依s,mm)(x軃

0郾08依0郾01

0郾07依0郾01

依s,LogMAR)(x軃

0郾85依0郾12

0郾依0郾15

依s,mL)(x軃0郾85依0郾22

0郾73依0郾16

离、眼球穿通伤所致的视网膜脱离或者糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离等,若不能进行及时、有效的治疗,有可能发生眼球萎缩乃至视力丧失[1-2]。眼病致盲的主要原因是眼外伤,其会引起眼部重要结构及功能发生持久性改变,因眼外伤导致的视网膜脱离患者发生失明的可能性较高,视网膜脱离也是眼外伤致盲的主要原因[3-4]。由表摇摇2摇两组患者视力恢复情况的比较组别

眼数6669

解剖痊愈

外伤组非外伤组

24(36郾4)27(39郾1)

功能治愈27(40郾9)27(39郾1)

未愈

眼(%)

15(22郾7)15(21郾7)

裂孔、硅油入前房、高眼压等)发生情况。

于玻璃体手术的逐步发展,复杂性视网膜脱离有了更为有效的治疗方法[5]膜手术治疗的复杂性视网膜脱离患者的临床资料进行回。本研究对135例于我院行玻璃体视网顾性分析,总结外伤性与非外伤性患者术后视力恢复情况,并探讨复杂性外伤性和非外伤性视网膜脱离患者视力恢复的相关因素。1对象和方法

1郾1对象摇回顾性分析2014-07/2017-07于我院眼科行玻璃体视网膜手术治疗的复杂性视网膜脱离患者135135例复杂性外伤性视网膜脱离组眼的临床资料。根据入院前患眼是否有外伤史分为(外伤组,66例66眼)和复杂性非外伤性视网膜脱离组(非外伤组,69例69眼)。两组患者基线资料(性别、年龄、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围、术前视力、合并玻璃体积血情况等)差异无统计学意义(P>0郾05),故排除上述因素对研究结果造成的影响,数据具有可比性,见表1。

1郾1郾1纳入标准摇(1)均散瞳后经间接检眼镜及B型超声检查确诊为复杂性视网膜脱离;(2)年龄18~75岁,性别不限;(3)外伤组患者入院前均有外伤史;(4)非外伤组均为孔源性复杂性视网膜脱离患者;(5)均首次行玻璃体视网膜手术。

1郾1郾2排除标准摇(1)患有重大眼底疾病者;(2)既往有眼部手术史者;(3)排除合并其它眼部疾病者;(4)有严重心脑血管疾病者;(5)肝肾功能严重受损者。1郾2方法

1郾2郾1治疗方法摇外伤组患者在进行玻璃体切割手术前均于本院或外院进行了玉期眼球创口的清创缝合术。行球后麻醉后均采取标准经睫状体扁平部三切口闭合式玻璃体切除术入路,首先清除部玻璃体积血或积脓,玻璃体后脱离以便清除后极部残余玻璃体,在辅助顶压下清除基底部的残余玻璃体。若患者伴有外伤性增生性玻璃体视网膜病变,术中需将增殖膜仔细清除,注入重水压平视网膜后,进行眼内光凝术封闭视网膜裂孔,最后进行气液交换,并根据实际情况选择玻璃体腔内长效气体C液体交换或硅油填充。手术均由我院眼科副主任医师级3F8、别以上医师实施手术,手术设备相同,降低因手术技术因素对结论产生的影响。

1郾2郾2观察指标摇收集患者性别、年龄、患眼眼别、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围等基本资料。比较两组患者视力恢复效果及并发症(包括玻璃体出血、白内障、医源性

1272

摇晰摇,眼球结构正常视力恢复效果评价标准,视网膜复位:(1);(2)解剖痊愈功能治愈:术后屈光清:术前视力低于2行或为光感而术后视力>0郾25;(3)未愈:视力无明显改善,视网膜脱离。视力恢复率=(解剖痊愈眼数+功能治愈眼数)/总眼数伊100%。

统计学分析:本研究采用SPSS20郾0统计分析软件处

理。计量资料采用均数依标准差(x軃

依s)表示,组间比较采用样本t检验。计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用字2检验。采用Logistic回归分析法分析影响外伤性、非外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复的相关因素。P<0郾05表示差异有统计学意义。2结果

2郾1两组患者视力恢复情况的比较摇术后24h,外伤组患者视78郾力恢复率为77郾3%,非外伤组P=3%0郾),,两组视力恢复率差异无统计学意义患者视力见表2。

(字恢2=复0郾率02,为2郾2两组患者术后并发症情况的比较摇术后随访3mo,外伤组患者并发症发生率为18郾2%,非外伤组患者并发症发生率为(2郾字23=外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复多因素0郾01,17郾P=4%0郾90),,两组并发症发生率差异无统计学意义见表3。

Logistic回归分析摇本研究采用回归诊断的方法选取自变量,了解哪些自变量之间有严重的多重共线性,从而舍去其中作用较小的变量,使保留下来的所有自变量之间尽可能互相。多因素Logistic回归分析时,纳入全部的因素,结果显示,年龄、损伤类型、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围、术前合并玻璃体积血以及增生性玻璃体视网膜病变与外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复显著相关(P<0郾05),见表4。

2郾4非外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复多因素Logistic回归分析摇多因素Logistic回归分析时,采用回归诊断的方法选取自变量,纳入全部的因素,结果显示,年龄、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围以及黄斑状态与非外伤性0郾视网膜脱离患者术后视力恢复显著相关(P<3讨论

05),见表5。眼外伤引起的视网膜脱离若不能得到及时、有效的治疗,将会导致视力受损,乃至失明。孔源性视网膜脱离的特点是视网膜裂孔形成,是玻璃体及视网膜发生变性并相互影响的病理过程,是引发视网膜脱离最普遍的类型,其

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表摇摇3摇两组患者术后并发症情况的比较组别

眼数6669

外伤组非外伤组

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眼(%)

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玻璃体出血

03(4郾3)

白内障3(4郾5)0

医源性裂孔3(4郾5)3(4郾3)

硅油入前房

00

高眼压6(9郾1)6(8郾7)

表4摇外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复多因素Logistic回归分析因素年龄损伤类型视网膜脱离时间视网膜脱离范围术前合并玻璃体积血增生性玻璃体视网膜病变常数项

茁1郾51郾8621郾4451郾5061郾8721郾253-17郾260

SE0郾4980郾6250郾5790郾5220郾6370郾7503郾122

Wald5郾1968郾2438郾8709郾6306郾3748郾70926郾733

P<0郾05<0郾05<0郾05<0郾05<0郾05<0郾050郾000

OR(95%CI)4郾263(1郾463~10郾251)6郾095(2郾403~13郾620)6郾278(2郾111~12郾571)4郾449(1郾382~9郾637)8郾671(1郾459~8郾836)8郾346(2郾670~16郾947)

0郾000

表5摇非外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复多因素Logistic回归分析因素年龄

视网膜脱离时间视网膜脱离范围黄斑状态常数项

茁2郾3411郾3691郾9631郾552-16郾342

SE0郾4380郾4710郾5150郾4633郾265

Wald8郾37郾2587郾1535郾66925郾147

P<0郾05<0郾05<0郾05<0郾050郾000

OR(95%CI)3郾332(1郾228~9郾247)4郾259(2郾273~8郾321)4郾596(1郾505~9郾660)4郾013(1郾870~8郾421)

0郾000

发病快,发展迅速,病症发生时患眼视力快速下降,若无法进行及时有效治疗,致盲率可达100%[6-8]。随着显微玻璃体手术技术的逐步发展,也产生了治疗外伤性视网膜脱离更为有效的技术,使之前无法治疗的外伤眼也有了复明的希望[9]。本研究对66例复杂性外伤性和69例非外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复情况进行研究,结果显示,两组患者手术后患眼视力恢复率及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0郾05),说明本研究采用的手术方式对两组患者均较为有效。

本研究中,多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围均与外伤性和非外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况相关,分析术后视力改善情况随患者年龄的差异而有所不同,低龄患者术后视力恢复较好,高龄患者的玻璃体及视网膜常伴有一定程度的变性,故视力恢复较差[10]。我们发现,视网膜脱离范围1个象限的患者视力提高率明显优于视网膜脱离范围3个象限的患者,这是由于若视网膜脱离范围高于2个象限,眼压将有明显下降,而持续性低眼压会损伤眼球组织及其功能,不利于术后视力的恢复[11-13]。同时,我们发现短时间视网膜脱离的患者相比于脱离时间较长的患者术后视力恢复情况更好,若患者脱离时间在2wk以内,则术后视力恢复情况明显改善,而脱离时间在2wk以上,术后视力将有明显下降,可见发病2wk是关键的转折点及分界线,视网膜脱离后,若色素上皮和神经上皮的交界面在感光细胞变性前恢复,则感光细胞的内外段能够再生,恢复正常功能。此外,视网膜长时间脱离后,即使视网膜恢复,视功能也无法恢复,可见及时发现是治疗视网膜脱离的关键[14-16]。

我们分析外伤组患者中,损伤类型为钝挫伤、穿通伤、

眼内异物伤、破裂伤的患者手术后视力恢复的情况发现,钝挫伤引起的视网膜脱离患者视力恢复率最高,破裂伤患者视力恢复情况最差,提示外伤性视网膜脱离患者损伤类型与其术后视力恢复情况密切相关。外伤患者术前发生增生性玻璃体视网膜病变可严重影响视力恢复,本研究中眼外伤未伴随增生性玻璃体视网膜病变的患者视力恢复情况相比于发生增生性玻璃体视网膜病变的患者有明显改善,证实外伤引起增殖性玻璃体视网膜病变的预后情况较差,病情进展及病程均会影响增生性玻璃体视网膜病变的发展程度,故手术时机对伤眼的预后情况具有重要意义[17-18]。本研究表明,黄斑状态与非外伤性视网膜脱离患者术后视力恢复显著相关,其原因在于黄斑受累会损伤光感受器,可能导致其萎缩,影响视锥细胞的再生。研究发现,累及黄斑的视网膜脱离患者复位术后电镜下可见光感受器排列紊乱,大量视网膜色素细胞增生,导致光感受器无法全部再生,进而对视功能产生影响[19-20]。

综上所述,年龄、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围与外伤性和非外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况显著相关;受伤类型、术前合并玻璃体积血以及增生性玻璃体视网膜病变与外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况显著相关;黄斑状态与非外伤性视网膜脱离患者视力恢复情况显著相关。

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