・４２２・ ＰＢＬ教学法在医学院校医学遗传学课堂中的应用 黄金凤，郭瀛军，张毅，王 芳，孙树汉 （第二军医大学医学遗传学教研室，上海２００４３３； 通讯作者） 摘要： 医学遗传学是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，在教学时采用以问题为基础，以学生为主体的ＰＢＬ教学法 能够激发学生自主学习动力，能将各学科中所学的知识和技能进行有机整合，并应用于分析病例和问题的实例中，从而最终 实现理论知识和临床应用实践的结合。 关键词： 医学遗传学；教学方法；ＰＢＬ教学 中图分类号：Ｒ３９４文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１４）０６—０４２２—０４ ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ ２０９５—１４５０．２０１４．０６．０３ 医学遗传学是医学教育课程中的一门必修课， 是基础医学和Ｉ临床医学之间的桥梁课程，它是医学 与遗传学相结合的一门学科，是遗传学知识在医学 领域中的应用，为学生提供从事临床医学实践所需 程脱节，即各门学科都是分开来讲授的，在医学教育 早期多强调基础科学的学习，到后期则以临床实践 为主。然而，都期望医学生们能把自己在各个学科 中所学到的所有知识和技能有机结合起来并应用到 将来的实践工作中去。但是在各学科内又存在着课 程时间有限、需要掌握的知识点过于分散繁多的现 状，这就需要教师合理地选择适当的教学内容，在有 限的教学时间内使学生获得尽量大的收获。 的医学遗传学基础知识和技能。其教学内容学科交 叉性强，各种遗传病的发病机制、遗传规律等内容与 基础医学中的细胞生物学、生物化学与分子生物学 等有着密切的联系，同时，课程中涉及的遗传病诊 断、治疗和遗传咨询等内容又与临床工作息息相关， 可直接用于疾病的诊治实践…。虽然传统的讲授 现代医学教育改革都提倡各学科间的整合，要 求学生在分析病例、问题和主题中将所学到的知识 方法能够系统地讲授基本理论知识，但是这种教师 占据主导地位的“灌输式”教学方法难以调动学生 的学习积极性，不能促进学生的主动思考。而以问 和技能结合运用 Ｊ。而以问题或病例为基础的ＰＢＬ 学习法则可以为整合学习提供了坚实的基础。在这 一方法中，学生是教学的主体，教师的作用是引导学 题为基础，以学生为主体的ＰＢＬ（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ）教学法作为一种新型的能够激发学生自主 学习动力的教学法，自１９６９年由Ｂａｒｒｏｗｓ教授引入 医学教育领域后，得到了快速的发展 Ｊ。目前，ＰＢＬ 教学法已经普遍运用于全国医学院校的课堂教学， 生，让他们从某一医学问题或具体病例中自主 地发现问题、分析问题并综合运用所学知识解决问 题，从而实现理论知识和临床应用实践的结合。那 么，选择一个合适的引导问题，就成为了进行一个好 的ＰＢＬ教学的基础。同样的课程和同样的教材，对 于不同的教学对象，教学内容的侧重点也是有差异 的，相应的引导问题也应该不同。教师需要根据教 学对象的不同，采用不同的教学方法，因材施教，选 观察目前现状，结合自己在教学中的体会，笔者认为 在课堂中运用ＰＢＬ教学法要考虑以下几个方面问 题 择最适合他们的方法。 １根据不同的教学对象，选择合适的教学和提问内 容 对于不同专业的学生，由于学生的学习需求和 目的不同，他们的兴趣点自然也会有所不同。教师 在选择引导问题的时候注意到他们不同的专业方 随着医学和各种医学相关专业知识的不断进步 发展以及不断丰富，医学生在学习的过程中，面临着 向，将问题与专业挂钩，就能够引导学生更积极地思 考。例如：笔者在讲述药物遗传学这章节的时候，就 根据学生的专业方向分别选择了不同的病例来进行 学习科目多、课业负担重、学习内容多和学习周期长 的问题。同时，医学教育中还存在着基础与临床课 导课，引入这堂课的内容。药物遗传学是指由于遗 基金项目： 第二军医大学教育专项研究课题面上基金资助项目（ＹＪＧ２０１２０２５） 基础医学教育，２０１４年６月，第１６卷第６期 传背景的不同导致个体对药物反应的差异。对于麻 醉学专业的学生，我们提供『’一个“琥珀酰胆碱敏 感性”的病例：琥珀酰胆碱是手术前使用的一种肌 肉松弛药，一般病人用常规剂量达到骨骼肌松弛，呼 吸肌麻痹而致呼吸暂停仅１—３ ｍｉｎ。但有些病人呼 吸停止时间很长，可达一至数小时，如不及时抢救可 导致死亡。这个由于药物敏感性不同导致的麻醉事 故可以很快地吸引学生的注意力。而对于临床医学 专业的学生，我们则提供了另外一个“异烟肼快失 活和慢失活”的病例：异烟肼是治疗结核的药物，在 体内主要通过Ｎ一乙酰转移酶将其转变为乙酰化异 烟肼而失活排出。研究表明慢失活者肝内乙酰基转 移酶的活性较低，而快失活者肝内该酶的活性较高。 慢失活者体内高浓度的异烟肼可与ＶｉｔＢ６发生化学 反应，导致其缺乏而引起神经损害。而快失活者体 内有较多的乙酰化异烟肼，进一步降解产生乙酰肼 而导致肝炎。这种在临床治疗过程中同一种药物由 于个体遗传差异而导致的不同副作用的现象，更能 够引起临床专业学生的兴趣 另外，学生的知识结构和文化水平也是有差异 的，面对不同层次的学生，也要根据他们的知识基础 和智力水平设计不同的问题。例如，对于八年制学 生，他们有着扎实的基础知识，和优秀的自我学习能 力，可以给予更深入的问题，引导他们对于科学问题 的思考，而且更建议的是没有标准答案的发散性思 维问题，让学生课后检索相关知识后提出自己的见 解。与上文同样的药物遗传学章节，可以让八年制 学生讨论遗传多态性与药物基因组学的关联，以及 将来进入个体化用药时代的可能性和研究前景。本 校还有一类学生，是来自于基层的战士学员，他 们不是经过高考升学的学生，相应的基础知识 和理解能力都比普通的大学生薄弱。对于他们，我 们就应该采用更简单一些、容易理解一点的问题来 进行引导。病例“酒精耐受性的个体差异”：不同人 群饮酒后出现酒精中毒的快慢和症状的表现都有差 异，是因为乙醇代谢为乙醛然后再到乙酸的过程中， 参与代谢的两个酶，乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的多 态性差异，导致乙醛在体内的蓄积中毒症状差异。 这种贴近生活的问题就更容易让他们进入状态，积 极地进行思考。 ・４２３・ ２提问内容生动有趣，调动学生的积极性 医学遗传学教材中的知识大部分是经过多年总 结的经典理论，虽然知识结构很系统，但是如果照本 宣科，学生的理解吸收程度并不高，因为对于他们来 说，这些文字知识只是一些抽象的符号，是难以想象 的，十分枯燥乏味，很难提起他们自主学习的兴趣。 如果教师在上课前，先将教材内容融会贯通，将书本 知识内化成自己的，然后用形象、生动的语言表达给 学生，这样学生就比较容易接受。１９世纪的教 育家乌申斯基说过，一个真正的教育者应当是学校 和生活及科学之间的中介人。因此，将知识与生活 经验相结合，让学生有一个直观的感觉，让他们不仅 能够想象，而且可以实际看到、听到乃至触摸到，将 在很大程度上加深学生的理解，提高他们对新知识 的接受认可度。 紧密贴近学生的实际生活，从学生已有的知识 体验和身边生活实际出发，创设生动、有趣的情境， 进行提问，从而激发学生对学习的兴趣，是调动学生 学习积极性的重要方法。例如，在讲述ＤＮＡ损伤与 修复这一内容时，提问：为什么不能吃发霉的食物， 尤其是发霉的花生、玉米，它们对人体有什么危害以 及致病机理？为什么说油炸和腌制食品要少吃？因 为问题与大家的日常生活息息相关，能快速吸引学 生的注意力到将要学习的内容，引起思考甚至讨论。 再者，在医学遗传学教学过程中，会经常有一些遗传 病的病例，在举例的时候应该尽量地选择常见病、多 发病，而不是一些经典但是少见的疾病。因为这些 疾病在学生的日常生活中可能见过或者听过，能够 有一些更直观的认识，让学生产生更大的学习兴趣。 此外，医学和生物科技发展日新月异，但是教科 书上也大多是经典内容，在课堂教学的时候联系时 事将这些最新动态融入到经典理论中去，不仅可以 有助于加深学生对知识的理解，更能够消除他们对 前沿科学的神秘感，激发学习和科学研究的热情。 如在进行教学的时候，有时候尽管举出了一些病例 进行辅证，引起了学生的部分兴趣，但是这些病例是 死的，给学生的印象有限。这时候给予联系时事的 病例教学，一些鲜活的实际病例，能够激发学生更加 强烈的热情。例如：在讲述基因诊断内容的时候，以 往的镰形红细胞贫血症、血友病等病例稍显单调。 ・４２４・ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．６ 而２０１３年美国著名影星安吉丽娜・朱莉因为有乳 腺癌家族史及检测到乳腺癌特异性抑癌基因 ＢＲＣＡ１基因的突变，而选择了进行预防性双侧乳腺 择分组讨论法，先将学生以ｌ０人为一小组进行分 组，通过讨论组内达成一致意见后，每组推选一位代 表上台陈述本组的看法，其他同学可适当补充。在 切除术。这个轰动的新闻引起的明星效应甚至带来 了众多美国女性要求进行ＢＲＣＡ１基因检测的热潮。 我们适时地将这个病例引入到教学中，并进一步在 此过程中，其他小组的同学有不同意见可以随时提 出，同学之间展开讨论。待学生全部发言后，老师再 进行归纳总结，肯定成绩，也指出不足。这种大班分 组讨论法，有一个弊端就是，在组内讨论时候少数活 此背景下提问：“如何评估朱莉的乳腺癌患病风险？ 检测ＢＲＣＡ１的方法有哪些？”，就可以极大地激发 学生的热情，引起学生的兴趣，主动进行后续内容的 学习，同时还可以让学生感受到：我们现在所学到的 点滴理论知识都是有用的，是可以在未来用于医学 相关工作和生活中的。 ３根据班级人数和问题难度组织合适的讨论模式 实施教学 ＰＢＬ教学是一个多步骤进行的过程，由教师给 出问题后，学生对问题进行思考分析，以及查阅相关 资料，然后进行互相讨论，最后总结归纳得出结论。 在此过程中，教师需要给定讨论的问题，对讨论的方 向进行适时地引导，抓住重点，在必要的时候对一些 难以理解的知识加以解释，以及在讨论后对结果进 行判定评价 Ｊ。总之，ＰＢＬ教学法虽然是以学生为 主体的教学方法，但是教师也需要全程参与。笔者 通过自己在教学中的初步探索，结合对目前教学整 体现状的观察，体会到我们在进行ＰＢＬ教学的时 候，尚存在着很大的不足，即师资力量的不足。 理想的ＰＢＬ教学模式应该是每个老师带一组 学生展开讨论，而学生人数不宜过多。对于八年制 和生物技术专业等人数较少的班级，就比较适合开 展ＰＢＬ教学法，学生可以不用再细分小组，整体作 为一个讨论组进行交流。这种小班讨论可以让每个 学生都有发表自己看法的机会，锻炼了学生的表达 交流能力，促进学生思考。而且教师在旁边实时跟 进全程讨论，能够对每个学生的动态有所了解，还可 以适时地对讨论加以引导，避免讨论重心的偏移，顺 利完成该堂课的预期教学目标。但是目前我们还是 大班授课较多，有的班次人数甚至达到２００人，这种 情况下不可能让所有学生都能够站出来讨论发表自 己的意见看法，场面混乱不说，也没有足够的课堂时 间。因此在进行大班ＰＢＬ教学的时候，我们还是选 跃的同学更有机会陈述自己的观点，而部分性格内 向或者有惰性的同学仍然是被动参与的，没有机会 充分地调动积极性。我们可以通过让组内同学轮流 当代表的方式，来增加每个同学锻炼的机会。这种 分组讨论法还提高了学生的团队意识，增强了合作 精神，并考验了组长的归纳总结陈述能力。 另外，讨论模式还要根据所给出问题的难度进 行调整。一些比较简单的问题，可以在讲课的过程 中随时给出，随堂发言的形式进行讨论。对于一些 比较难的，需要综合理解考虑的问题，则应该给予学 生充分的思考时间。课前将资料提前发给学生，让 他们去检索资料查阅文献，对资料充分了解认识后 再进行讨论，最后可以用ＰＰＴ的形式将自己的看法 意见展示出来，从而更加直观并锻炼了学生的组织 归纳能力。 ４掌握有效的评价策略并及时反馈 ＰＢＬ教学法提倡给学生充分的自由思考讨论发 挥的空间，在学生发言的过程中，一般不建议教师轻 易打断，急于作出判断。但是在学生提出大胆质疑 时、思维受阻时、作出精彩回答时，教师还是要及时 地给予鼓励、肯定，巧妙地予以引导，必要时加以解 释，使学生产生情感上的沟通，思维上的碰撞以及学 识上的提升，提高课堂教学的有效性。待学生全部 发言后，教师要对讨论内容最后进行归纳总结，对照 教学目的有针对性地评判、引导和解析，进一步帮助 学生理解掌握教学内容，完成教学目标。对学生在 此过程中的表现要给予及时的反馈评价，对于这种 思考讨论性问题的评价，不宜仅仅简单地作出“正 确”或者“错误”的评价，而是应该首先肯定学生的 付出，然后启发他们进一步思考和阐述，引导学生的 思维向正确的方向靠拢，同时也指出他们讨论陈述 中的不足，纠正错误。另外，还可以将学生在讨论中 基础医学教育，２０１４年６月，第ｌ６卷第６期 ・４２５・ 七年制医学生医学遗传学教学改革初探 张娟，李 莉，刘 铭，杨建一 （山西医科大学基础医学院医学细胞生物与遗传学教研室，太原０３０００１； 通 讯作者） 摘要： 为适应现代教育理念，结合医学遗传学学科特点，对七年制医学生医学遗传学教学改革进行了初步探讨。教学中，采 用传统讲授与ＰＢＬ教学相结合的教学模式，提高了学生的学习兴趣，由原来的“学会”转变为“会学”的学习状态，极大的调动 了学生自主学习的积极性和主动性，培养了学生分析判断的能力和综合素质。 关键词：医学遗传学；教学改革；ＰＢＬ教学 中图分类号：Ｒ３９４文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１４）０６—０４２５—０３ ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ ２０９５—１４５０．２０１４．０６．０４ 医学遗传学是医学教育中一门重要的基础课 １剖析学科特点。深化教学改革 程，是医学与遗传学相互渗透、相互结合的一门边缘 学科，是遗传学理论在医学领域中的应用。它既是 基础与临床的桥梁课，又是临床各学科的基础，在医 学专业中占有重要的位置。 医学遗传学是一门理论性和实践性都很强的学 科，学科跨度大，发展快，内容抽象、复杂，教学任务 重、课时少，理论课仅２２学时。因此，在教学过程 中，往往会形成满堂灌的教学局面，教师急于将教学 多年来，我校医学遗传学授课主要采用的是理 论课程与实验课程相结合的方式。在传统教学模式 的实践过程中发现，学生对该课程的学习动力不足， 教师“教”和学生“学”都深感压力，老师虽孜孜教诲 但教学效果不理想。因而，认真总结教学经验，不断 大纲要求的内容讲授给学生，学生则眼盯多媒体大 屏幕，忙于跟上课堂教学进度，课堂学习相对紧张， 学生在课堂上缺少主动思考的时间，不仅不利于学 生掌握基本知识，更不利于培养学生的综合素质，学 生被动学习形成习惯，失去学习兴趣，陷人死记硬 背、应付考试的误区。 反思，积极探索因地制宜、行之有效的教学方法对于 医学遗传学教学显得非常迫切。 的课堂表现计人平时成绩，最后纳入课程总考核，以 激励学生参与的积极性。 参考文献： ［１］ 马红莲，张联珠，聂晨霞，等．关于提高医学遗传学教学质量方 法的探讨［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０１２，１９（１２）：１３５—１３６． ［２］ Ｂａｒｒｏｗｓ ＨＳ．Ａ ｔａｘｏｎｏｍｙ ｏｆ ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］． Ｍｅｄ Ｅｄｕｃ，１９８６，２０（６）：４８１—４８６． 总之，与传统的单纯讲述方法不同，ＰＢＬ教学法 是一种讲授与自学、讨论与交流、指导与合作等密切 结合的教学模式，更有利于学生综合素质的培养和 锻炼［５］。但是要想开展好的ＰＢＬ教学，对教师的功 ［３］Ｄｅｎｔ Ｊ，Ｈａｒｄｅｎ ＲＭ．Ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅａｃｈｅｒｓ［Ｍ］． Ｔｈｉｒｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，２００９：１６８ —１７９． 底也是一种挑战，它要求教师既要有扎实的理论基 础、渊博的学识，还要有较强的组织和引导能力，掌 ［４］王婷，于淼，刘琳琳，等．医学教育ＰＢＬ教学实施方式的探讨 ［Ｊ］．中国高等医学教育，２００７，（１２）：１—２． ［５］ ｓｍｉｔｈ ＣＡ，Ｐｏｗｅｌｌ ＳＣ，Ｗｏｏｄ ＥＪ．Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ 控课堂的全局。因此，我们需要不断提高自己的素 ｐｒｏｂｌｅｍ—ｓｏｌｖｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃｌａ Ｅｄｕｃ，１９９５，２３（３）：１４９— １５２． 质，并在实际教学中不断探索和实践，让ＰＢＬ教学 法在医学遗传学课堂中更趋完善。 作者简介：黄金凤，女，１９８４—１２生，博士，讲师． ［收稿Ｅｔ期：２０１４—０２—２６］ 基金项目： 山西医科大学基础医学教育教学研究与改革培植计划基金资助项目
