水上水下活动通航安全核查简表
活动名称 法人代表 核查专家名单 核查形式 存在的主要问题 通航安全影响论证发现的问题及建议 存在的主要问题 通航安全评估发现的问题及建议 核查内容及情况记录 编号 1 核查内容 涉及海事管理机构的前期手续是否齐全 核查情况 整改要求 业主单位 联系方式 论证报告提出的相关建议 论证报告提出的相关建议 2 有无遗留任何有碍通航安全的物体 3 施工期发生的涉及本活动施工作业船舶的水上交通事故、沉船等是否已得到妥善处置 4 是否已按通航安全影响论证报告、通航安全评估报告及海事管理机构要求配备了通航安全监管设施、设备并具备使用条件
5 是否已制定了工程营运期各项安全应急预案 6 是否制定了针对本工程的安全生产相关管理制度 7 涉及通航安全的部分是否已由质量监督或检验部门完成检测，并已出具检测或鉴定报告 是否委托具备资质的单位进行了扫测，并已出具扫测报告和扫测图 是否按要求设置了导助航设施并已通过航标主管部门组织的效能核查 8 9 10 码头附属设施配置是否齐全，其结构、强度等是否达到设计要求（仅对码头工程） 11 是否已委托具备资质的单位对工程通航净空尺度进行了测量，并已出具测量报告（仅对通航净空尺度要求的工程） 12 相关净空尺度是否已通过海事管理机构组织的通航净空尺度审核 13 需进行现场海事监管的水上水下活动，是否已具备海事执法人员的现场办公条件。 14 其他需要核查的内容 专家组核查意见 专家组组长： 二〇一×年×月×日
海事管理机构核准意见 核准海事机构（章） 二〇一×年×月×日 制表：中华人民共和国海事局
