梨状肌综合征中医诊疗实施方案

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梨状肌综合征中医诊疗实施方案

梨状肌综合征中医诊疗方案

梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊

断1.中医诊疗标准参照《中医病证诊疗疗效标准》（国家中医药管理局主编，南京大学出版社，1994年）。（1）有外伤或受凉史。（2）常发生于中老年人。（3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。（4）臀部梨状肌部位压痛显然，并

可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛显然，超过60°后疼痛减少，梨状肌紧张试验阳性。2.西医诊疗标准参照《外科学》（第7版）（吴在德、吴肇汗主编，人民卫生出版社，
2008年）。（1）以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大
腿后方向小腿和足部放射。（2）由于症状较剧且影响行走，

故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重。（3）检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉

异常。有时臀部（环跳穴周边）可扪及条索状或块状物。（4）

“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛。（二）证候诊疗1.气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠。舌暗红苔

黄，脉弦。2.风寒湿阻证：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢

体麻木，酸痛重着。舌淡苔白腻，脉濡缓。3.湿热痹阻证：

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臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。舌质

红，苔黄腻，脉滑数。4.肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，

遇劳更其，卧则减少。偏阳虚者面色无华，手足不温。舌质淡

，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热。舌质红，

脉弦细数。二、治疗方法—150—

骨伤科中医诊疗方案（一）手法治疗可采用扌衮、、按、

揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。

取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太

溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。1.按揉松筋法：患者俯卧，自

然放松，术者叠掌按揉患部肌肉，屡次按揉使局部肌肉由

僵直变为松软，且有发热感为度。2.弹拨筋络法：术者以双

手拇指派劲触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与

肌纤维走行方向相垂直的方法往返弹拨

10次左右。3.肘尖

点按法：术者屈肘以肘尖在痛点显然处按压 3 分钟，力量务必由轻到重，再由重到轻慢慢抬起，有较好的解痉止痛之

效。4.理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反

复推压5～8 次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌

2～3

分

钟。5.舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患侧下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，屡次数次，使之滑利

关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。

6.拔伸牵拉弹拨复

位法：患者取健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第

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一助手固定患者肩、背，第二助手双手握住患侧下肢踝部，

两名助手呈抗衡性牵引，牵引力在同一直线上。术者位于患

者背侧，术者以双手拇指派劲触及梨状肌，俯卧位局部点按

弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法往返弹拨，

可感觉梨状肌肌肉松弛，表示已经复位。

（二）针灸疗法1.

针刺法患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面

投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘 3 厘米

处作一标点，该点至股骨大转子的连线即是，沿肌纤维走向序次排列针3 针，深度约2～3 寸，再刺患侧大肠俞、秩
边、居髎、承扶、三阴交等穴。气滞血瘀证配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；风寒湿证配阴陵泉、地机、华佗夹脊
穴、腰阳关、委阳、阿是穴；肝肾亏虚证以肾阳虚为主配太溪、命门，以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等。根据不同证型采取补泻手法。急性发生以泻法为主，慢性发生以平补平泻法为主，以有酸麻感向远端放射为宜。针灸一天1 次，每次30 分钟。还可采用电针治疗。2.温针灸操作：取阿是穴为主，患者取俯卧位.局部皮肤老例消毒，取阿是穴进针，进针后捻转泻法，留针期间在针灸针针尾部置一长约5cm的艾条，并将其点燃，待艾火熄灭后出针。—151—

骨伤科中医诊疗方案（三）其他外治法1.中药熏药、涂擦、热奄包治疗（1）气滞血瘀证采用活血止痛汤加减（香

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附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、申姜等）治疗。（2）

风寒痹阻证采用祛风活络汤加减（乌蛇、木瓜、伸筋草、丁

香、红花、川乌等）治疗。（3）肾气亏虚证采用补肾壮骨汤

加减（牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等）治疗。

2.针刀疗法（1）定位：患者取侧卧患肢屈曲位，皮肤老例消毒

铺巾，选2个标记点在髂后上棘与尾骨尖连线中点和股骨头大

转子顶部连线的外1/3为一点，此点与股骨大转子顶

连线中点为另一点处进针。用龙胆紫定位，后消毒；（2）定向：使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若

肌纤维方向不与神经血管平行，以神经、血管方向为准；（3）加压分别：右手拇食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加
压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口

下的神经、血管分别到刀口两侧；（4）刺入：持续加压，感觉坚韧时，说明刀口下组织已凑近病变处，稍加压即可刺透

皮肤，刺到需要深度，推行剥离手法。针刀直刺至髋臼上缘和股

骨颈关节囊处。3.穴位注射采用当归注射液等，注射环跳、阿是

穴等穴位。4.银质针疗法（1）患者取俯卧位。髂后

上棘与坐骨结节下缘连线的上1/3与下2/3交界处，选准

软组织压痛点为进针点，无菌操作下在每个进针点作0.2%

利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1厘米。根据患者

胖瘦在进针点选择12厘米长度的银质针慢慢垂直进针约

4～8厘米达梨状肌部，出现下肢放射麻木感时退针5毫米。

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并向一侧偏斜25°～30°，再进针10毫米，纵行分别松解坐骨神经一侧3次。然后以同样方法松解坐骨神经另一侧，最后横行弹拨2～3次。坐骨结节上部（6枚，针距为1.0～1.5厘米）分2行呈弧形直刺达骨膜。（2）梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处选准软组织压痛点（单侧约4枚）。无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约1厘米。选择10～12厘米。长度的银质针分别

刺入皮丘，向病变方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，直达大粗隆尖端部附着处，引出较强针感。—152—

骨伤科中医诊疗方案（3）在每一支银针的圆球形针尾
上装一艾球点燃，艾球直径2厘米，燃烧时患者自觉有来

自深层组织的温热感。若艾球燃烧加热值巅峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的生理盐水的20毫升注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，

瞬间即可降温而除掉灼痛。但切勿使用酒精代替生理盐水，省得引燃酒精发生烫伤。（4）艾火熄灭后，待针身余热冷却后方可起针，针眼涂以2%碘酒，3天内不接触水和不洁物，在同一个病变治疗区仅作1次热灸治疗。多个病变地域的治疗，间隔时间以2～3周为宜。（四）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。推

荐方药：逐瘀止痛汤加减。丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、

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红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土

鳖虫等。中成药：七厘散等。2.风寒湿阻证治法：祛风除湿，散

寒止痛。介绍方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、肉桂、秦艽、当

归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香等。

中成药：云南白药膏、追风透骨丸等。3.湿热痹阻证治法：

清利湿热，通络止痛。介绍方药：加味二妙散加减。苍术、

黄柏、防己、车前子、扁蓄、蚕砂、泽泻、忍冬藤、赤芍、

伸筋草、地龙、木瓜等。中成药：二妙丸等。4.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强筋壮骨。介绍方药：独活寄生汤加减。

独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉

桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等。中成药：独活寄生片等。（
五）健康指导1.体位指导：患者应多卧床休息，保持患肢在外展外旋位，防备髋关节的旋转动作，使梨状肌处于放松状态

。—153—

骨伤科中医诊疗方案2.饮食调治：患者宜高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多饮温开水，多食新鲜水果、蔬菜，保

持大便通畅。3.情志调摄：主动与患者沟通，实时清除心理障碍，除掉个别患者因疾病引起的惧怕或对治疗效果的疑虑。

4.功能锻炼（1）做髋关节的内外旋、内收外展的被动锻炼。（

2）患侧下肢力量锻炼。如空蹬练习法。（3）腰背肌功能锻炼

。如五点支撑法、三点支撑法、燕飞法等。三、疗效评

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价（一）评论标准参照《中医病证诊疗疗效标准》（国家中

医药管理局主编，南京大学出版社，1994年）。治愈：臀腿

痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转：臀腿痛缓解，

梨状肌压痛减少，但长时间行走仍痛。未愈：症状体征无改

善。（二）评论方法临床症状评分表（参照《中医病证诊疗

疗效标准-梨状肌综合征疗效评定》拟订临床症状评分表）。

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